醫(yī)護(hù)人員是抗擊疾病、守護(hù)健康的第一道防線，正確、規(guī)范地使用防護(hù)用品是保障自身安全、防止交叉感染的關(guān)鍵。本指南依據(jù)不同工作場(chǎng)景、操作風(fēng)險(xiǎn)及防護(hù)級(jí)別，為醫(yī)護(hù)人員提供清晰的防護(hù)用品選擇與使用指引。
一、 基礎(chǔ)原則與核心概念
- 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：將所有患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均視為具有潛在傳染性，須進(jìn)行隔離防護(hù)。這是所有防護(hù)行為的基石。
- 額外預(yù)防：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，針對(duì)特定傳播途徑（如空氣、飛沫、接觸）采取的額外防護(hù)措施。
- 防護(hù)用品：主要包括手套、醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護(hù)口罩（N95/KN95等）、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、隔離衣/防護(hù)服、鞋套/靴套等。
二、 不同工作場(chǎng)景與人群的防護(hù)用品指南
場(chǎng)景一：普通門診、病房（低風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境）
- 目標(biāo)人群：接診普通患者，無(wú)明確呼吸道傳染病癥狀的醫(yī)護(hù)人員。
- 核心防護(hù)：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。
- 必備用品：
- 工作服（或刷手服）。
- 醫(yī)用外科口罩：始終佩戴，定時(shí)更換（通常4小時(shí)，污染或潮濕時(shí)立即更換）。
- 手套：進(jìn)行可能接觸患者血液、體液、分泌物或污染物品的操作時(shí)使用，做到“一用一換”。
- 可選/按需使用：
- 當(dāng)可能發(fā)生血液、體液噴濺至眼部時(shí)，佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。
- 進(jìn)行可能污染工作服的操作時(shí)，加穿隔離衣。
場(chǎng)景二：發(fā)熱門診、感染性疾病科門診/病房（中高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境）
- 目標(biāo)人群：接診有發(fā)熱或明確/疑似經(jīng)空氣、飛沫傳播疾病（如肺結(jié)核、流感、COVID-19等）患者的醫(yī)護(hù)人員。
- 核心防護(hù)：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 + 基于傳播途徑的額外預(yù)防（主要為飛沫預(yù)防和接觸預(yù)防）。
- 必備用品：
- 工作服（或刷手服）。
- 醫(yī)用防護(hù)口罩（如N95/KN95）：進(jìn)入診室或病房前，必須進(jìn)行密合性檢查，確保貼合面部。
- 護(hù)目鏡或防護(hù)面屏：全程佩戴，防止飛沫噴濺。
- 手套：接觸患者或其環(huán)境前后必須更換。
- 隔離衣或防護(hù)服：根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇。若進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠的操作或接觸大量血液體液風(fēng)險(xiǎn)高，建議使用防護(hù)服。
- 注意：離開診區(qū)前，需在指定區(qū)域按規(guī)范順序（通常是先脫隔離衣/防護(hù)服、手套，再脫護(hù)目鏡/面屏，最后脫口罩、洗手）小心脫卸，避免污染。
場(chǎng)景三：進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠操作（高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境）
- 目標(biāo)人群：為患者進(jìn)行氣管插管、支氣管鏡檢查、吸痰、心肺復(fù)蘇等可能產(chǎn)生大量氣溶膠操作的醫(yī)護(hù)人員。
- 核心防護(hù)：最高級(jí)別的防護(hù)，即空氣預(yù)防措施。
- 必備用品：
- 在場(chǎng)景二的全面防護(hù)基礎(chǔ)上，必須確保：
- 醫(yī)用防護(hù)口罩的級(jí)別與密合性：使用高效過(guò)濾的防護(hù)口罩。
- 防護(hù)服：而非普通隔離衣，最好具備抗?jié)B透性能。
- 雙層手套：內(nèi)層為無(wú)菌手套，外層為檢查手套，增加防護(hù)冗余。
- 操作應(yīng)在負(fù)壓病房或通風(fēng)良好的獨(dú)立空間進(jìn)行，盡量減少在場(chǎng)人員。
場(chǎng)景四：手術(shù)室、介入導(dǎo)管室等無(wú)菌操作環(huán)境
- 目標(biāo)人群：手術(shù)團(tuán)隊(duì)、介入操作醫(yī)護(hù)人員。
- 核心防護(hù)：無(wú)菌操作原則 + 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 + 針對(duì)患者可能血源性病原體的防護(hù)。
- 必備用品：
- 外科洗手與無(wú)菌手術(shù)衣。
- 無(wú)菌手套。
- 外科口罩：能有效過(guò)濾細(xì)菌，并防止醫(yī)護(hù)人員口鼻微生物污染手術(shù)野。
- 護(hù)目鏡/防護(hù)面屏：防止血液、沖洗液噴濺。
- 若患者為傳染病患者，需按相應(yīng)傳播途徑升級(jí)防護(hù)（如使用防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩）。
三、 關(guān)鍵操作與注意事項(xiàng)
- 穿戴順序：通常為：手衛(wèi)生 → 戴醫(yī)用防護(hù)口罩（做密合檢查）→ 戴帽子 → 穿防護(hù)服/隔離衣 → 戴護(hù)目鏡/面屏 → 戴手套（將袖口包裹）。原則：從潔到污。
- 脫卸順序：尤為關(guān)鍵，是防止自我污染的核心。通常為：脫手套（外向內(nèi)卷脫）→ 手衛(wèi)生 → 脫防護(hù)服/隔離衣（連同鞋套，內(nèi)向外卷脫）→ 手衛(wèi)生 → 脫護(hù)目鏡/面屏（提拉后方系帶）→ 手衛(wèi)生 → 脫口罩（避免觸碰正面）→ 手衛(wèi)生 → 脫帽子。原則：從污到潔，每步后均需手衛(wèi)生。
- 手衛(wèi)生：貫穿始終。在接觸患者前后、清潔/無(wú)菌操作前、暴露風(fēng)險(xiǎn)后、接觸患者周圍環(huán)境后，均須使用含酒精免洗手消毒劑或肥皂/洗手液流動(dòng)水洗手。
- 培訓(xùn)與練習(xí)：所有醫(yī)護(hù)人員必須接受正確穿脫防護(hù)用品的培訓(xùn)，并通過(guò)反復(fù)練習(xí)達(dá)到熟練、規(guī)范，建議在監(jiān)督下進(jìn)行考核。
- 用品選擇與適配：選擇符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的合格產(chǎn)品。特別是口罩，必須進(jìn)行個(gè)體適配性測(cè)試（密合度檢查），確保面部無(wú)泄漏。
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科學(xué)、分級(jí)的防護(hù)策略既能有效保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全，又能避免過(guò)度防護(hù)造成的資源浪費(fèi)和操作不便。每位醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)熟練掌握本指南內(nèi)容，根據(jù)實(shí)際工作場(chǎng)景與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，靈活、規(guī)范地運(yùn)用防護(hù)用品，構(gòu)筑起堅(jiān)實(shí)的安全屏障。安全防護(hù)，從每一個(gè)正確的穿戴動(dòng)作開始。
